黄山市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊费用管理规

所属层级类别：安徽
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发布单位：安徽省黄山市人民政府办公厅
生效日期：
发布文号：
是否有效： 有效

关于印发《黄山市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊费用管理规定》的通知
黄政办〔2001〕15号
各区、县人民政府，黄山管委会，市政府各部门、各直属机构：
经市政府研究同意，现将《黄山市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊费用管理规定》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
黄山市人民政府办公厅
二○○一年七月六日
黄山市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊费用管理规定
　
第一条为加强黄山市城镇职工基本医疗保险管理，保障参保职工医疗待遇，妥善解决部分特殊疾病大额门诊费用，根据《黄山市城镇职工基本医疗保险暂行办法》制定本规定。
第二条基本医疗保险统筹基金支付门诊费用的特殊疾病范围暂定如下：
(一)急慢性肾功能衰竭和各类急性中毒等进行的血液透析或腹膜透析；
(二)恶性肿瘤(包括白血病)患者进行的放疗、化疗；
(三)器官移植后的抗排斥治疗；
(四)高血压病三期(有心、脑、肾并发症之一者)；
(五)糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)；
(六)慢性肺源性心脏病(出现右心衰竭者)；
(七)肝硬化(肝功能失代偿期)；
(八)精神病(精神分裂症)。
以上门诊特殊疾病的具体诊断标准必须依据国家部颁标准要求执行。
第三条基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊费用实行审批制度。
(一)参保职工患上述疾病可申请办理《黄山市基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》(以下简称《门诊医疗证》)；
(二)由(原)用人单位在医疗保险经办机构领取《黄山市基本医疗保险统筹基金支付特殊疾病门诊费用待遇申请表》(以下简称《申请表》)，参保职工填写《申请表》后，将本人1年以上的特殊疾病病史资料(原始病历、检查、化验报告单)交(原)用人单位，由(原)用人单位汇总后报医疗保险经办机构；
(三)医疗保险经办机构根据参保人员申请，统一组织体检，符合条件的，发给《黄山市城镇职工医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。
第四条纳入统筹基金支付范围的特殊疾病门诊医疗费以一个医疗年度为一个结算周期。其中患急慢性肾功能衰竭和各类急性中毒等进行的血液透析或腹膜透析，恶性肿瘤(包括白血病)患者进行的放疗、化疗，器官移植后抗排斥治疗所发生的门诊医疗费参照住院管理，6个月算一次住院，进行结算。
第五条参保职工在门诊治疗特殊疾病(不含参照住院管理的病种)的医疗费用先由本人垫付，在医疗结算年度末由单位汇总《黄山市城镇职工医疗保险特殊疾病门诊医疗证》和本人病历、专用处方、费用明细清单、收据到医疗保险经办机构审核报销。在基本医疗保险报销范围内的医疗费用，个人在一个结算年度内自费500元后，统筹基金支付70%，个人自付30%，统筹基金支付最高限额2000元。
第六条纳入基本医疗保险统筹基金支付范围内的特殊疾病门诊费用必须符合基本医疗保险诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准及《黄山市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊用药范围》的规定，门诊就医时其用药必须与相关病种相对应，超出范围的费用统筹基金不予支付。
第七条因病情恶化或发生其他疾病需住院治疗的，特殊疾病的门诊费用与住院医疗费用合并计算，一个医疗结算年度统筹基金支付不超过最高支付限额。