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[转载]王志高治疗痛风经验

来源:网络转载 2014-08-01 19:57 编辑: 网络 查看:

原文地址:王志高治疗痛风经验作者:养生家  

 

王志高治疗痛风经验


王志高是内江市名中医, 从医三十余载,学验俱富。现将其治疗痛风性关节炎的临床经验整理介绍如下。  
1 析病机,痰浊湿毒,本脾肾失调

    根据痛风性关节炎似风非风、似寒非寒、似湿非湿的症状表现, 王志高认为此病乃痰浊湿毒所致。盖本病多见于中老年形体丰腴之人, 平素嗜好膏粱厚味,又喜静恶动, 致脏气渐衰, 脏腑功能失调。尤以脾肾两脏清浊代谢紊乱为主。脾失健运则升清降浊无权, 肾乏气化则分清别浊失司,致痰浊湿毒内生,阻滞经络和关节, 使气血运行失畅,经脉不通而骨节肿痛。痰浊湿毒郁久而化热,则关节红肿灼热、痛不可近。若遇外邪入侵, 或过劳、酗酒、纵欲等诱因, 即可反复发作骨节剧痛。若痰浊湿毒结于关节或皮下组织, 变生痛风结节, 久则瘀腐溃破渗流脂浊。若痰浊湿毒凝滞于骨, 骨失精髓滋养,可见骨损或畸形。总之, 脾肾功能失常,痰浊湿毒壅塞, 气虚血瘀是痛风性关节炎发病的关键。

2 论治法, 首察标本,重活血化瘀

    王志高认为,本病应遵“急则治其标,缓则治其本”的原则, 主张辨病与辨证结合, 分期分型论治。痛风性关节炎急性发作期, 痰浊湿毒瘀阻较甚, 关节局部病变突出, 以标急为主,当“急则治其标”。若属湿热蕴结型, 治以清热利湿, 化瘀通络;若属寒湿凝滞型,治以散寒除湿, 通络活血;若属痰浊瘀阻型,治以利湿泄浊, 活血化瘀。本病间歇期或慢性期,一般症状不明显, 或仅表现为高尿酸血症,标证基本已去或者轻微,其脾肾清浊功能失调为之本,此当“缓则治其本”。若属脾肾阳虚型,治以温补脾肾, 益气活血; 若属肝肾阴虚型, 治以滋补肝肾, 活络散瘀。

痛风性关节炎常反复发作、迁延难愈, 王志高本“久病人络”、 “久病必瘀” 及“通则不痛, 痛则不通” 之古训, 而重活血化瘀法。现代文献报道, 活血化瘀法有抗炎及抗感染、减少炎症渗出、促进已损组织修复等作用,故王志高强调活血化瘀法应贯穿于该病治疗始终。

3 遣方药,酌古参今,施成方专方

    方药是中医治病的关键环节, 王志高临床遣方施药喜用成方加减。他认为多数成方本身即是临床实践的产物,经过长期历史检验和历代医家反复临床验证,具有很高的效用性及安全性。对于痛风性关节炎的治疗, 王志高主张成方应列为首选。根据本病常见的湿热蕴结型、寒湿凝滞型、痰浊瘀阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型等证型, 分别施用四妙丸合当归拈痛汤、桂枝附子汤合桃红饮、消痰汤合丹参饮、附子汤合补阳还五汤、知柏地黄丸合活络效灵丹等成方加减, 大多能迅速缓解临床症状, 部分患者能临床治愈。

    王志高喜用成方, 可并非一味尊经崇古。他根据自己长期的临床实践及现代药理学研究成果, 自创“痛风灵I号”、“痛风灵Ⅱ 号” 两个治疗痛风性关节炎的专方。当运用成方疗效欠佳时,用其自拟专方加减, 每收良效。 (1) 痛风灵I号组成:土茯苓、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、威灵仙、秦艽、泽兰、汉防己、当归、地龙等。水煎服。该方具泄浊化瘀、消肿止痛之功, 用于痛风性关节炎急性发作期。临床观察到此方不但使关节症状较快缓解, 而且血尿酸下降也明显。(2) 痛风灵Ⅱ号组成:党参、白术、薏苡仁、陈皮、青皮、土茯苓、汉防己、海风藤、萆薢、黄精、丹参、三七等。水煎服。本方有健脾补肾、降浊升清之效,用于痛风性关节炎间歇期或慢性期,临床观察到该方不仅能增加尿酸排泄, 尚有一定抑制尿酸合成、改善嘌呤代谢的作用。现代药理学研究证实, 土茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁、萆薢、汉防己、地龙等有增加尿酸排泄的作用,且汉防己有较强的Ca一拮抗作用,通过减少黄嘌呤氧化酶产生而减少尿酸生成; 秦艽、海风藤、威灵仙等能缓解尿酸性疼痛; 黄精有良好的降低血尿酸功效;陈皮、青皮可使尿液碱化, 改善体内PH值;当归、丹参、泽兰、三七等能活血化瘀通络止痛。王志高运用上述两个专方治疗痛风性关节炎百余例,大多能快速消除关节急性症状, 又能调整脏腑功能,而降低血尿酸疗效可靠,且无明显毒副反应,为痛风性关节炎的中医治疗开辟了新途径。

4 倡调养,动静结合,宜合理膳食

    王志高常劝导患者生活有节, 起居有常;节制房事,免乏肾精; 慎寒热, 以防外邪侵袭。提倡动静结合,在急性发作期关节剧痛,应卧床休息,抬高患肢,必要时局部冷敷, 在间歇期或慢性期,应适当参加体力劳动和文体活动, 以利早日康复。凡痛风性关节炎患者都应合理膳食,不宜进高嘌呤食物,如动物肝、脑、心、鱼卵、海味等, 严格戒酒。宜多饮开水,使尿量每日达2000ml以上, 以利尿酸排出。平时可用陈皮、青皮、车前草开水泡服代茶饮,以加速尿酸的排泄和碱化尿液。

5 验案举例

    蒋某某,男,52岁,干部,2000年10月6日初诊。素体肥胖, 有痛风性关节炎病史2年。自诉周末与朋友聚餐, 曾饮啤酒4瓶(约2300m1), 当夜遂致宿疾复发,经服秋水仙碱、消炎痛等药,疗效欠佳。症见右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛,触之痛甚, 得冷略舒, 行走困难。伴口渴纳呆、小便短少, 大便燥结。舌质红,苔黄腻, 脉滑。查血尿酸632umol/L, 血沉85mm/h。诊断为痛风性关节炎(急性发作期),证属湿热蕴结型。治以清热利湿,化瘀通络。方用“痛风灵I号” 加减: 土茯苓、薏苡仁、车前子(包煎)各30g, 萆薢、泽泻、汉防己、威灵仙、秦艽、泽兰、当归、地龙各15g, 大黄(后下) l0g。每日1剂,水煎分3次服;药后将其渣外敷患处。服药5剂后, 其右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛明显减轻, 大便已通畅。原方去大黄,继续服药10剂, 临床症状基本消失,复查血尿酸313.3umol/L,血沉12mm/h。因虑其本病易反复,再予原方出入调治20余剂, 以巩固疗效。停药后用陈皮、青皮、车前草泡水代茶常饮;并嘱减少应酬,合理膳食。随访2年, 病未再发, 多次复查血尿酸无异常。