[转载]王志高治疗痛风经验

原文地址：王志高治疗痛风经验作者：养生家　　

 

王志高治疗痛风经验

王志高是内江市名中医， 从医三十余载，学验俱富。现将其治疗痛风性关节炎的临床经验整理介绍如下。  
1 析病机，痰浊湿毒，本脾肾失调

    根据痛风性关节炎似风非风、似寒非寒、似湿非湿的症状表现， 王志高认为此病乃痰浊湿毒所致。盖本病多见于中老年形体丰腴之人， 平素嗜好膏粱厚味，又喜静恶动， 致脏气渐衰， 脏腑功能失调。尤以脾肾两脏清浊代谢紊乱为主。脾失健运则升清降浊无权， 肾乏气化则分清别浊失司，致痰浊湿毒内生，阻滞经络和关节， 使气血运行失畅，经脉不通而骨节肿痛。痰浊湿毒郁久而化热，则关节红肿灼热、痛不可近。若遇外邪入侵， 或过劳、酗酒、纵欲等诱因， 即可反复发作骨节剧痛。若痰浊湿毒结于关节或皮下组织， 变生痛风结节， 久则瘀腐溃破渗流脂浊。若痰浊湿毒凝滞于骨， 骨失精髓滋养，可见骨损或畸形。总之， 脾肾功能失常，痰浊湿毒壅塞， 气虚血瘀是痛风性关节炎发病的关键。

2 论治法， 首察标本，重活血化瘀

    王志高认为，本病应遵“急则治其标，缓则治其本”的原则， 主张辨病与辨证结合， 分期分型论治。痛风性关节炎急性发作期， 痰浊湿毒瘀阻较甚， 关节局部病变突出， 以标急为主，当“急则治其标”。若属湿热蕴结型， 治以清热利湿， 化瘀通络；若属寒湿凝滞型，治以散寒除湿， 通络活血；若属痰浊瘀阻型，治以利湿泄浊， 活血化瘀。本病间歇期或慢性期，一般症状不明显， 或仅表现为高尿酸血症，标证基本已去或者轻微，其脾肾清浊功能失调为之本，此当“缓则治其本”。若属脾肾阳虚型，治以温补脾肾， 益气活血； 若属肝肾阴虚型， 治以滋补肝肾， 活络散瘀。

痛风性关节炎常反复发作、迁延难愈， 王志高本“久病人络”、 “久病必瘀” 及“通则不痛， 痛则不通” 之古训， 而重活血化瘀法。现代文献报道， 活血化瘀法有抗炎及抗感染、减少炎症渗出、促进已损组织修复等作用，故王志高强调活血化瘀法应贯穿于该病治疗始终。

3 遣方药，酌古参今，施成方专方

    方药是中医治病的关键环节， 王志高临床遣方施药喜用成方加减。他认为多数成方本身即是临床实践的产物，经过长期历史检验和历代医家反复临床验证，具有很高的效用性及安全性。对于痛风性关节炎的治疗， 王志高主张成方应列为首选。根据本病常见的湿热蕴结型、寒湿凝滞型、痰浊瘀阻型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型等证型， 分别施用四妙丸合当归拈痛汤、桂枝附子汤合桃红饮、消痰汤合丹参饮、附子汤合补阳还五汤、知柏地黄丸合活络效灵丹等成方加减， 大多能迅速缓解临床症状， 部分患者能临床治愈。

    王志高喜用成方， 可并非一味尊经崇古。他根据自己长期的临床实践及现代药理学研究成果， 自创“痛风灵I号”、“痛风灵Ⅱ 号” 两个治疗痛风性关节炎的专方。当运用成方疗效欠佳时，用其自拟专方加减， 每收良效。 (1) 痛风灵I号组成：土茯苓、车前子、萆薢、薏苡仁、泽泻、威灵仙、秦艽、泽兰、汉防己、当归、地龙等。水煎服。该方具泄浊化瘀、消肿止痛之功， 用于痛风性关节炎急性发作期。临床观察到此方不但使关节症状较快缓解， 而且血尿酸下降也明显。(2) 痛风灵Ⅱ号组成：党参、白术、薏苡仁、陈皮、青皮、土茯苓、汉防己、海风藤、萆薢、黄精、丹参、三七等。水煎服。本方有健脾补肾、降浊升清之效，用于痛风性关节炎间歇期或慢性期，临床观察到该方不仅能增加尿酸排泄， 尚有一定抑制尿酸合成、改善嘌呤代谢的作用。现代药理学研究证实， 土茯苓、车前子、泽泻、薏苡仁、萆薢、汉防己、地龙等有增加尿酸排泄的作用，且汉防己有较强的Ca一拮抗作用，通过减少黄嘌呤氧化酶产生而减少尿酸生成； 秦艽、海风藤、威灵仙等能缓解尿酸性疼痛； 黄精有良好的降低血尿酸功效；陈皮、青皮可使尿液碱化， 改善体内PH值；当归、丹参、泽兰、三七等能活血化瘀通络止痛。王志高运用上述两个专方治疗痛风性关节炎百余例，大多能快速消除关节急性症状， 又能调整脏腑功能，而降低血尿酸疗效可靠，且无明显毒副反应，为痛风性关节炎的中医治疗开辟了新途径。

4 倡调养，动静结合，宜合理膳食

    王志高常劝导患者生活有节， 起居有常；节制房事，免乏肾精； 慎寒热， 以防外邪侵袭。提倡动静结合，在急性发作期关节剧痛，应卧床休息，抬高患肢，必要时局部冷敷， 在间歇期或慢性期，应适当参加体力劳动和文体活动， 以利早日康复。凡痛风性关节炎患者都应合理膳食，不宜进高嘌呤食物，如动物肝、脑、心、鱼卵、海味等， 严格戒酒。宜多饮开水，使尿量每日达2000ml以上， 以利尿酸排出。平时可用陈皮、青皮、车前草开水泡服代茶饮，以加速尿酸的排泄和碱化尿液。

5 验案举例

    蒋某某，男，52岁，干部，2000年10月6日初诊。素体肥胖， 有痛风性关节炎病史2年。自诉周末与朋友聚餐， 曾饮啤酒4瓶(约2300m1)， 当夜遂致宿疾复发，经服秋水仙碱、消炎痛等药，疗效欠佳。症见右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛，触之痛甚， 得冷略舒， 行走困难。伴口渴纳呆、小便短少， 大便燥结。舌质红，苔黄腻， 脉滑。查血尿酸632umol／L， 血沉85mm／h。诊断为痛风性关节炎(急性发作期)，证属湿热蕴结型。治以清热利湿，化瘀通络。方用“痛风灵I号” 加减： 土茯苓、薏苡仁、车前子(包煎)各30g， 萆薢、泽泻、汉防己、威灵仙、秦艽、泽兰、当归、地龙各15g， 大黄(后下) l0g。每日1剂，水煎分3次服；药后将其渣外敷患处。服药5剂后， 其右踝关节及右足第一跖趾关节红肿灼痛明显减轻， 大便已通畅。原方去大黄，继续服药10剂， 临床症状基本消失，复查血尿酸313.3umol／L，血沉12mm／h。因虑其本病易反复，再予原方出入调治20余剂， 以巩固疗效。停药后用陈皮、青皮、车前草泡水代茶常饮；并嘱减少应酬，合理膳食。随访2年， 病未再发， 多次复查血尿酸无异常。