太极拳运动与膝关节疼痛

   太极拳是中华武术与养生的瑰宝，其独特的哲学思想、技击魅力以及养生效果受到国内外各个阶层人士深爱。2002年7月美国《时代周刊》将中国古老的太极拳运动比喻为完美运动，这项运动对人体的心血管系统、内分泌系统、神经系统及肌肉骨骼系统都有着很好的调节作用。但是在一些初学者、或是资深的习练者中，膝关节疼痛有时却是一个绕不开的话题，甚至一些大牌的骨科专家认为太极拳会造成膝关节损伤，这无疑会使很多想习练太极拳的爱好者增加了思想上的顾虑。我作为多年从事关节外科临床研究工作的专科医师，也作为一名多年来习练太极拳的资深学员，让我来谈谈太极拳运动和膝关节疼痛的关系，希望大家能够从中获益。
    要说膝关节疼痛，那么让我们首先来了解一下膝关节的结构。膝关节是由股骨远端、胫骨近端和髌骨组成。同时附着在它们上的韧带，肌肉、关节囊和半月板组成了关节的稳定结构。关节囊内层是滑膜组织，正常情况下可以分泌适量的滑液，来润滑膝关节和营养关节软骨（见图1a、b）。
    通常和运动相关的膝关节疼痛往往包括两种情况：一种情况是器质性的。损伤往往造成骨折、软骨磨损、韧带撕裂、半月板损伤、肌肉撕裂伤等等。这些损伤对于膝关节来说是器质性的，是膝关节组成结构的损伤。一旦发生这些损伤，膝关节往往会出现持续的疼痛、关节伸屈不利、关节肿胀积液等等情况。如果出现上述这些情况，则需要到专科医生处进行诊治。而另一种情况往往是功能性的。这主要是由于膝关节运动量增大，膝关节周围肌肉的收缩强度和频率增高，热量消耗大增，乳酸堆积增多，而引起肌肉疼痛。另外就是发生韧带在骨附着处的韧带止点无菌性炎症，主要是在膝盖骨周围的疼痛。这些情况可以通过调整运动量和运动姿势，适当的辅佐一些外用药物或物理理疗的方法即可缓解。
    了解了膝关节疼痛发生的原因，我们就需要对因练习太极拳而产生的膝关节疼痛进行原因分析。对于初学者来说，初次接触太极拳，身体各个部位关节比较僵硬，动作姿势也很难做准确，膝关节周围组织结构还很难一下子适应太极拳的这种运动强度和方式，在一定时间后容易出现膝关节周围疼痛，但这种疼痛往往是一过性、功能性的。好比一个人从来不长跑，突然进行一次长跑后会出现关节酸痛；或是练习芭蕾舞拉韧带后肌肉出现酸痛一样，这种情况是因为身体的组织结构尚未适应这种运动而产生的。习练太极拳产生这种膝关节疼痛的特点往往是出现在练拳1-2个月内，疼痛主要集中在髌骨周围，膝关节伸屈活动正常，无膝关节肿胀。因此对于初学者出现这种膝关节疼痛不必非常担心，这是练习太极拳过程中身体的某一个部位的阶段性反应。古训有言，练功夫需要“伸筋拔骨”，这种酸痛就是伸筋拔骨的表现之一。要缓解这种疼痛，可以有两种方法，一种就是不练了，或是站着打拳而不让膝盖受力，但这种方法是消极的；另一种就是继续练，可以降低练习频度和强度，但一定要讲究动作的准确性，要让教练调整定式动作的准确性，尽可能的让上身的力量传导到脚上，让脚去承受主要压力，而不是膝关节，因为太极拳要求劲从脚发。通过一段时间的训练（往往1-2个月左右），膝盖的疼痛会自然消失，而这时你会发现涨功力或出合劲了。很多太极拳的文献强调要防止练拳时产生膝关节疼痛，就要做到膝盖的方向和脚尖的方向一致，膝盖屈曲时不要超过脚尖，拳架不要太低，膝关节运动时动作要缓慢，这些要领可以说都是对的，但最重要的还是要打准确的拳，通过调整拳架让脚去承受主要力量而不是膝关节，这是防止膝关节发生损伤和疼痛的根本要点。有些骨科医生认为太极拳运动中膝关节往往处于半蹲位，髌股关节压力大，容易造成软骨损伤，产生这个问题的关键还是对于太极拳运动不是非常了解。如果采用正确的太极拳运动方式，膝关节承受的压力并不大，而且身体重心一直在两腿之间转化，膝关节的压力处于受力-不受力-受力的转化中，这种压力的变化相信对膝关节软骨的营养是有好处的，因为关节软骨在滑液中吸收营养是需要关节腔产生这种压力变化的。
    如果太极拳拳架不准确，过度追求动作高难度，而训练又特别努力，长期以往就会对膝关节内部结构产生器质性的病变，这种情况最多见于参加竞赛套路的运动员中。运动中产生“蹩脚”、跪膝的现象或者经常练习转身跳跃接摆脚跌叉的动作，就很容易造成关节内半月板和韧带的损伤。太极皇后高佳敏就是一个例子，这不能不引起人们的警觉。从我一个骨科专科医生的角度来说，这种动作不建议大家去模仿和训练的。如果大家在习练太极拳的过程中出现关节伸不直，伸屈不利落或关节突然在某个角度不能动了，那就需要注意是否有半月板破裂发生；如果膝关节产生关节大量积液，那也是膝关节出现器质性损伤的信号；还有训练时如果感觉膝关节内有明显的撕裂感，这些情况都需要十分重视，一定要去医院进行检查和治疗。我也非常愿意为大家提供这方面的专业咨询和诊治。
    还有些中老年人会问及如果膝关节发生了退化，有骨质增生，还能不能习练太极拳？对于这个问题就要看膝关节退化的严重程度了，如果膝关节X片显示只是轻度的骨质增生，而关节间隙都正常的话，就可以练习太极拳，但一定要在专业的教练指导下练习准确的拳架，这不但不会增加关节损伤，而且可以通过太极拳运动增加膝关节的稳定性，改善下肢的肌力和骨质情况，对缓解膝关节疼痛是有帮助的。而如果膝关节退化非常严重，关节已经发生了畸形或关节间隙狭窄了，则还是要到医院就诊进行治疗的。如果大家不能确定能不能练习太极拳的话，我愿意为大家提供专业的意见。

图1a  正常膝关节中骨、韧带和半月板

图1b  正常膝关节中髌骨、髌韧带和股四头肌

| | 　

标签： 膝关节疼痛 太极拳