[转载]类风湿性关节炎中医辨治

[转载]类风湿性关节炎中医辨治 (2015-05-06 11:54:13)

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原文地址：类风湿性关节炎中医辨治作者：崔占义

类风湿性关节炎中医辨治

崔占义 孙树枝 李雪梅

（河北省沽源县中医针灸专科医院 沽源 076550）

Rheumatoid arthritis TCM differentiation

CuiZhanYi SunShuZhi LiXueMei

(GuYuanXian hospital in hebei province GuYuan 076550)

[摘　要] 笔者通过研读历代文献并结合临床研究,提出了类风湿性关节炎的主要病因病机是肝脾肾亏虚、气血不足为本；风寒湿热邪内侵，导致气血郁滞，痹阻经络、筋骨、肌肉、关节，久则成瘀成痰成毒为标。在辨证分型上也有所突破，把顽痹分为9型,为RA的中医辨证论治提供参考依据；并且在治则上把补益肝肾、舒筋活络，通痹止痛贯穿RA证型从实证到虚证演变之始终。

[关键词] 顽痹；辨证分型；毒素；类风湿性关节炎

[Abstract] The author through studying pick ancient literature, and combined with clinical research, puts forward the main rheumatoid arthritis etiology and pathogenesis is liver and spleen qi deficiency kidney deficiency, for this, Cold and dampness evil emplacement, lead to blood within YuZhi, polio-free resistance meridians, bones and muscles, muscle and joint, long is into stasis into phlegm into poison for standard. In typification also to have the breakthrough, the WanBi into nine type, the syndrome differentiation and treatment for RA provide reference basis; And in the kidney, therapeutic benefit of muscles and activate collaterals, and general bi-complex analgesic throughout RA syndrome types from empirical to deficiency syndrome evolution of always.

[key words] WanBi; Typification; Toxins; Rheumatoid arthritis

    类风湿性关节炎（RA）是一种伴急性发作的慢性、对称性、多发性小关节炎症病变和关节外病变（心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎、皮下结节）为主要临床表现的、原因未明的免疫性疾病[1]。我国RA患病率约为0.4%，按全国总人口推算，RA患者至少有400万～500万[2]。其临床症状为多发性对称性关节疼痛、肿胀，有急性发作，可自行缓解，后期可出现关节强直、畸形及功能障碍。部分患者还可引发心、肺、血管、神经系统等疾病而导致死亡。本病主要病变发生在滑膜,可累及关节软骨、韧带、肌腱及全身组织,引起关节肿痛,继而软骨破坏,关节间隙变窄,晚期关节僵硬和发生畸形、骨骼肌萎缩、功能活动障碍,最终导致不同程度的残疾[3]。传统医学认为本病属于 “痹证”范畴，历代有“痹”、“历节病”、“骨痹”、“鹤膝风”、“尪痹”等病名，现代中医根据RA病变的性质及其与风湿病的不同将其定名为“顽痹”。中医在RA证候学的研究上存在较多分歧，规范化证候分类标准缺如 ［4］。笔者通过研读医学典籍结合多年的临床实践，逐渐认识到历代医家对痹病的理解和总结不够完善，还存在诸多遗漏，有必要就其病因病机、辨证分型、治疗原则等做进一步的研究和探讨，并加以归纳、总结和补充。

1 病因病机

    中医认为，痹证的成因为风、寒、湿、热等多种邪气杂至所致。《素问．痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。又曰：“风寒湿三气杂至，合而成痹；其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。《金匮翼》云：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿三气客至，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热”。《诸病源候论.风痹候》指出正虚邪客为痹证的病机，曰：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也”。由以上论述可见，痹病乃病者先天禀赋不足，或后天失养，或劳倦过度，以及肝脾肾不足，气血亏虚，卫阳不固，腠理不密，复受外邪所袭，客于肌肉、筋骨、经络、关节，闭阻不通，或郁久化热，使气血凝滞，成瘀成痰成毒，痰浊阻络，痰瘀交结，毒素内生，经络痹阻，出现疼痛、痠楚、麻木、重着、灼热、关节肿大变形，甚至强直畸形、屈伸不利等症状，形成正虚邪恋，病情缠绵，迁延难愈，反复发作的痹病顽疾—顽痹。

    笔者认为，顽痹的病机特点主要为本虚标实。肝脾肾亏虚、气血不足是本；风寒湿热邪内侵，导致气血郁滞，痹阻经络、筋骨、肌肉、关节，久则成瘀成痰成毒是标。因湿邪为患，其性重浊而黏滞，并与痰瘀相博结，留着而难去，故病情反复而呈慢性病程。若遇天气骤变，风寒之邪突袭机体，则令病情反复发作或加重。其病位主要在经络、肌肉、关节及筋骨，但久病不愈，瘀久化热，人体五脏以及气血更受损伤，虚上加虚，湿热毒素大举侵犯，可致“五脏痹”。

2 辨证要点

2.1 辨邪气偏胜及脏腑虚损

    顽痹无论何种证型均需补益肝肾、舒筋活络、通痹止痛，但需根据邪气的偏胜和肝肾等脏腑的虚损情况结合其它治法。若风邪胜，其性善行而数变，故见关节游走性疼痛，并恶风寒，谓之“行痹”，治当祛风胜湿；湿邪胜，其性黏滞重，故见手足笨重，活动不灵，肌肤不仁，谓之“着痹”，治当祛湿通痹；寒邪胜，其性凝滞收引，故见肌肉关节拘急挛缩，疼痛剧烈，得热则缓，遇冷则剧，谓之“寒痹”，治当散寒通痹；热邪胜，其性炎热而外泄，故见肢体关节疼痛，痛不可触，皮肤焮红灼热，筋脉拘急，谓之“热痹”，治当清热除湿通痹；若病程日久，脏腑亏损，出现肝肾不足，或气血虚弱之证，谓之“虚痹”，治当补益肝肾，或补气养血荣筋以通痹；若湿聚成痰，郁久而成瘀，致痰瘀互结，痹阻经络，或皮肤出现红斑、肌肤甲错，谓之“痰痹”，治当活血化瘀，化痰通络；若久病治疗不效，毒素内生，侵犯大小关节而变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，膝肘不得伸，或以尻代踵、以脊代头而成废人，谓之“尪痹”。

2.2 辨病邪兼夹而成痹

    顽痹常见多邪合而为病，若风寒湿三邪杂合为患，则见风寒湿痹，据其邪之偏胜，又分为行痹、痛痹和着痹三种；若风湿热三气杂至，或风寒湿邪郁久化热而成痹，则多见热痹之证；若痰热为患，则见痰痹之证。

2.3 辨虚实主次