[转载]类风湿性关节炎中医辨治(3)

    现代医学认为，RA是一种结缔组织疾病，主要侵犯关节和腱鞘滑膜，也常累及皮肤、眼睛、心脏等器官。本病的病因、发病机制较为复杂，可能与感染、过敏、内分泌失调、家族遗传、免疫反应低下等因素有关[5]，发病女性多于男性。男女比例为1：2.5。本病早期疼痛剧烈即滑膜炎反应为主所致，主要病变为充血、水肿、渗出、炎细胞侵润、肉芽形成及滑膜细胞增殖。此种肉芽组织破坏性极大，可腐蚀构成关节的各种重要组织。如：骨膜下组织、关节囊及韧带，而肉芽组织之血管翳，干扰滑膜营养，软骨坏死，关节纤维粘连，肌肉也萎缩痉挛，晚期则局部骨质增生，肌肉和韧带抵止部发生钙化，最终出现纤维性或骨性强直。RA的发病可急可缓，75%发病缓慢，先有疲劳、乏力、体重减轻、饮食不振、低热等。急性起病，多有发热，时有高热，在出现关节症状之前数周或数月，其表现早期为一个或两个关节僵硬、运动时疼痛，但关节外观无异常，以后逐渐肿胀，急性发病可多个关节同时肿胀。自发性疼痛，呈游走性，以后可发展成对称性多关节炎表现为红、肿、热、痛、功能障碍，关节受累常从四肢小关节开始，以后再累及其它关节。近侧指间关节最常发病，常呈梭状肿大，其次为掌指、腕、膝、肘、踝、肩部和髋关节等。后期表现则病变发展转为慢性，同时滑膜渗出性变化，也可发展成为增殖性、肉芽肿性病变。从体表可触到增厚的海绵状滑膜。关节活动范围减小，关节周围皮肤肌肉萎缩，并可有关节附近腱鞘炎、滑囊炎。20%～30%病人皮肤可出现类风湿性结节，病人可并发多种疾病。对于RA的治疗，以往多以抗风湿、止痛治疗为主，大量的激素只能使症状暂时缓解，甚至给患者带来许多副作用。

    中医中药就不同了，它在治疗RA方面的疗效有目共睹。大量的报道显示了中医中药的优越性和广阔的市场前景。但是作为治疗RA立法方药的基石—证候机制研究尚未统一，没有对RA的治疗起到应有的指导作用［6］。辩证论治是中医学的显著特点之一，其核心是“证”，所谓证或证候，既包括四诊所得，又包括内外致病因素，全面而又具体地反映了疾病的特征、性质和这个阶段的主要症结［7］，成为中医确立治法、谴方用药的依据。中医往往能在辩证四诊所得基础上，对RA疾病早期甚至超早期作出正确干预及治疗。笔者近年来通过四诊合参，采取中医个体化辨证分型论治RA患者数百例，在临床上分型细致，诊断准确，用药得当，取得满意效果。正因为RA患者的病机是正虚邪实，说明有虚才可致病，无论疾病发展到什么阶段都存在虚的一面；现代研究发现，研究发现RA患者存在着明显的血液黏度异常，急性期患者以血浆、全血黏度及纤维蛋白原升高为主要特征;慢性期患者表现为血浆黏度、血小板聚集率升高［8］。所以在治则上把补益肝脾肾、舒筋活络，通痹止痛贯穿RA证型从实证到虚证演变之始终，往往会收到立竿见影的效果。

[参考文献]

[1] 叶任高，主编.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002,897-903

[2] 吴瑛，曹景全，薛景贤.类风湿性关节炎的常见诊疗误区及其临床对策[J].中国全科医学，2005,8(16):1349

[3] 铃木聪，李学武.电热针为主治疗类风湿性关节炎的临床及实验研究[J].医药卫生博硕士学位论文全文库，

[4] 王义军. 类风湿性关节炎证候规范化研究的思路与方法［J］. 中医药学刊，2005,23 (1)：153.
[5] 姜良勇. 类风湿性关节炎发病的免疫学机制[J]. 细胞与分子免疫学杂志, 1998, 14(3): 233-235.
［6］ 江锋. 类风湿性关节炎的中医证候学研究进展［J］. 安徽中医学院学报，2004, 23(6):6264.
［7］ 邓铁涛. 中医诊断学(高等医药院校教材) ［M］. 上海：科学技术出版社, 1984.11.
［8］ 杨少峰. 类风湿性关节炎中医辩证与血液流变学关系探讨［J］. 实用中西医结合杂志，1993,6(2):115.

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