[转载]张锡纯中药妙用(4)

对于痢疾“或赤，或白，或赤白参半，下重腹疼.周身发热，服凉药而热不休，脉象确有实热者。”张氏认为：“此乃因痢证夹杂外感，其外感之热邪，随痢深陷，永无出路，以致痢为热邪所助，日甚一日而永无愈期。

据张氏所论，此证谓痢证“夹杂外感”。痢之“后。重里急者必是肝火下迫大肠”也；“夹杂外感”者，“外感之热入阳明胃腑”也，故此证总因肝胆胃肠俱热而作也。所以张氏首选辛寒能散之石膏，既可清解阳明胃肠之热，又可解肌透热

2、白芍配赭石，镇冲降胃止吐衄

张氏认为“盖阳明胃气

3、白芍配熟地，滋阴利水通癃闭

对于真阴亏虚，木源枯蝎，“无阴则阳无以化气”之癃闭证，若单与分利，譬犹枯井求泉.必生异端；纯与滋阴，实窍闭难通。

张氏对此能知常达变

4、白芍配黄芪，益气养血疗疮疡

张锡纯在治疗疮疡溃破后

5、白芍配山药，滋阴退热通淋浊

张锡纯在治疗肾脏亏虚所致的诸多淋证时

6、白芍配甘草，补肺益阴平咳喘

张锡纯在治疗气阴两虚之咳喘证时，常将“芍药与甘草同用.甘苦化合味近人参，即功近人参，而又为补肺之品也。”用于肺之气阴两虚之咳喘证，可使肺气旺，肺阴足，而咳喘止，故能“补肺益阴平咳喘”。如用白芍与甘草配以麦冬、山药、人参、清半夏、牛蒡子、苏子，即为其创立的“参麦汤”，主治阴分亏损，肺虚咳喘证。

7、白芍配干姜，温阳利水祛寒饮

张锡纯治疗心肺阳虚，脾湿不升所致的寒饮证时

名医张锡纯妙用生硫磺

张锡纯著《医学衷中参西录》，影响深远。其中十分推崇硫磺，且突破历代本草硫磺有毒说的限制，“自家徐徐尝验，确知其功效甚奇，又甚稳妥，然后敢以治病。”并治自家“饮食不忌寒凉，恒畏坐凉处……数年来常于食前服生硫磺如黑豆大一块，约有四厘，甚见效验。”

理论发微

先生“初学医时，曾遍尝诸药以求实际。”对硫磺更是用心品验，多有发挥。概括其要，大致有四：

1.硫磺无毒论 历代医家皆畏硫磺有毒而鲜用之。先生亲身尝验，力主硫磺无毒之论：“盖硫磺原无毒，其毒即其热也。使少服不觉热，即于人分毫无损……更可常服之。”“择其纯系硫质者用之，原分毫无毒，亦无须多方制之也。”

2.硫磺大热，功胜桂、附 先生认为“硫磺之性，温暖下达，诚为温补下焦第一良药”。故凡一切沉寒痼冷之症，如黎明泄泻、小儿久泻、胃寒呕吐、寒饮咳喘、水肿、痛痹、肠风下血、水臌等，“常自觉寒凉”，脉“甚沉细”、“甚沉濡”、“脉沉迟无力”或“微弱欲无者”。先生认为“此乃真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功”，“俾服生硫磺而愈”。

3.提倡生用，小量渐加，以服后移时觉微温为度 先生通过自身体验，“觉服制好之熟硫磺，犹不若径服生者其效更捷。盖硫磺制熟则力减，少用无效，多服又有温燥之弊，服生硫磺少许，即有效又无他弊也。”又谓：“欲其热力充足，服之可以补助元阳，温暖下焦，究不若择纯质生硫磺服之之愈也。”根据患者年龄大小、体质胜衰、病情轻重，或服绿豆粒大，或如黄豆粒大，或如玉秫粒大，“徐徐加多，以服后移时觉微温为度。”验之临床，“其用量，初次可服细末一钱，不觉热则渐渐加多，一日之极量，可至半两，然须分四五次服下。”

4.饭前内服，可长期服用 先生指出，“无论病在上在下，皆宜食前嚼服，服后即以饭压之。”“更可长服也。”“十余年间，用生硫磺治愈沉寒痼冷之病不胜计。”翻检《医学衷中参西录》中所涉病案，每累服数月，量至数两、数斤。

先生总结服生硫磺的反应，除了肿消、胃和、痢停、泻止、喘平、痛定、溲利等等病症的迅速消失外，还包括饮食加多、肌肉顿长、面有红色、不畏寒冷、身体强壮等。“今邑中服生硫磺者数百人，莫不饮食加多，身体强壮。”

先生认为，凡沉寒痼冷之症皆可服用生硫磺。据笔者初步统计，《医学衷中参西录》中涉及应用生硫磺病案凡二十则，医论医话五则。病证包括水肿、黎明泄泻、小儿久泻、痢疾、胃寒呕吐、寒饮咳喘、受寒腿痛、下焦虚寒腰疼、大便下血、水臌、肾虚不育症、癃闭等。

1.水肿 治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者，先生创用加味苓桂术甘汤

2.泄泻 先生指出“下焦寒凉泄泻及五更泻者，皆系命门相火虚衰。确能补助相火之药，莫如硫磺，且更莫如生硫磺。”遂拟坎中丹。又为治黎明腹痛泄泻，发明加味四神丸。指出，其人或元阳之根柢素虚，当脐之处，或兼有凝寒遮蔽，以致黎明腹痛泄泻。用四神丸治之，病轻者可愈，病重者服之，间或不愈，故又加花椒、硫磺之大补元阳者以助之，而后药力始能胜病也。“愚屡次品验此药，人之因寒作泻者，服之大抵止泻之时多。更有五更泻证，服他药不效，而放胆服硫磺即愈者。”

此外，治小儿米谷不化，或失乳，乳汁不化，频频滑泻，或吐泻交作，日就羸瘦者，俾用生硫磺，恒取效验。

3.痢疾 治痢久，脓血腥臭，肠中欲腐，兼下焦疲惫，气虚滑脱者，先生制方“三宝粥”

4.呕吐 先生指出：“从来呕吐一证，多因胃气冲气，并而上逆”所致。为此，特制镇逆汤、薯蓣半夏粥，重用代赭石、半夏、吴萸等平冲降逆，和胃止呕。而对寒湿伤胃，呕吐痰涎，脉极迟濡，虽“投以大热之剂”。不效者，“俾嚼服生硫磺”。

5.寒饮咳喘 因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。饮邪“停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐痰涎。”脉常“弦迟细弱”。故先生拟理饮汤

6.痛痹 风寒湿三气杂至，合而为痹。其寒气胜者为痛痹。治当“温补宣通之剂”。不效，或愈而食复者，先生投以生硫磺。

7.大便下血 或因劳心劳力过度，复因饮酒过度，或寝处寒凉遂得此证。先生或治以坎中丹 ，或加生硫磺、鸦胆子于滋阴固气，化腐生肌之药中。