[转载]经方配时方治疗疑难病(10)
5月4日二诊：昨日服上方后，三度汗出，身痛已除，已不怕冷，腹痛未发，心中感觉舒畅，仍然精神疲惫，偶有心慌，头晕，面色已恢复正常，舌淡，苔薄白，脉弦。当温阳活血，拟用奔豚汤合苓桂甘枣汤加减：
当归10克 白芍10克 桂枝10克 半夏10克炙甘草10克 川芎5克 苍术30克 大枣30 生姜15克 合欢皮15克 茯神15克 十剂
5月15日三诊：服上方后，腹痛未发，其余尚可，惟精神仍感疲惫，脉舌同前，上方加黄芪15克，生姜10克，白芍加至30克，十剂
服十剂后，病情稳定，遂停药，跟踪至今，已长达六年，病未复发。
组方解读
<<金匮要略》“奔豚气病篇”云：“师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”奔豚病在临床并非少见，中年妇女尤其多，西医大部分归属于“癔病”之类，没有可靠的治疗药物，而古方奔豚汤确实有效。此方由当归、白芍、川芎、半夏、生姜、甘草、葛根、黄芩、李根白皮等九味药物组成，后世有人怀疑方中的葛根应当为柴胡，因为柴胡可疏肝解郁，与方中的半夏、黄芩、甘草、生姜，几乎占小柴胡汤一大半，换一味柴胡，则与奔豚病中的病机“惊恐”、证候中的“往来寒热”完全吻合。方中的李根白皮，被认为是平抑肝气的专药，无奈近几十年来，任何药店都不备，让当代临床医生失去了运用本方的机会。有人用桑白皮代之，桑皮专入肺经，擅长泻肺热，这种替代只是表面相似，并无道理，我则用合欢皮替代。合欢皮入心、肝二经，《神农本草经》谓：“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”虽然没有直接平抑奔豚气的作用，但其疏肝解郁，宁心安神之性于本病非常吻合，与方中其他药物的配合也很协调。况且从《金匮要略》其他几首治疗奔豚病的处方如桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤来看，治疗奔豚病不一定非依赖平抑奔豚气的专药不可，而是要发挥整首方的辨证施治作用。我用配伍柴胡、合欢皮的奔豚汤治疗多例患者，均有很好的疗效。然而本案患者的 “奔豚”病，从病因来看，每每同受寒、寒湿内积有关，而并非经文所说的“惊发”、“惊恐”等情志因素，从证候来看，与经文所述基本相同，只是本案表现为身痛怕冷，而非往来寒热，本案以腹痛为主，而非一般奔豚病的气冲咽喉为主，这是由不同的病机所导致的差异，不可径用奔豚汤原方。故一诊先用五积散散寒祛湿解表，以治其标，二诊用奔豚汤加减化裁合茯苓桂枝甘草大枣汤以治其本，防止复发。奔豚汤之所以去柴胡、黄芩，加苍术，即不把重点放在疏肝解郁上，而放在温化寒湿方面，茯苓桂枝甘草大枣汤在《金匮要略》条文中为“发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，即有预防复发的作用，故两方合一，将治疗与预防结合在一起。三诊加黄芪、生姜、加重白芍，取黄芪建中汤之意，因本案以腹痛为主，毕竟与寻常奔豚病有所不同，故当有所偏重。由于方证相符，数十载顽疾，一诊见效，三诊痊愈，数年未发。
5、柴苓汤桂枝茯苓丸配人参养荣汤治疗癌症
验案举隅--15：
张某，男，68岁，湖南株洲2009年4月25日初诊：
患者一月前进行结肠癌手术，昨天刚做完第2次化疗。初次化疗时，身体反应不大，这次化疗时，出现恶心、呕吐，食欲全无，大便稀溏，头昏，心烦，心悸，睡卧不安，白血球下降至2400。察之面色灰暗，神情倦怠，舌暗淡，苔黄白有津液，口苦口渴不思饮，脉弦细数，手足冷。拟用小柴胡汤、五苓散、桂枝茯苓丸三方合方：
柴胡15克 法夏15克 黄芩10克 高丽参15克 炙甘草10克 枳实10克 白术15克 泽泻10克 猪苓15克 茯神30克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 生姜10克 大枣10克 十剂
2009年5月14日二诊
服药后，症状得以改善，惟精神倦怠，白血球仍然不到3000，准备注射升白制剂后，进行第三次化疗。察之面色好转，舌淡，苔薄白，脉弦细，仍用原方加砂仁、藿香：
柴胡15克 法夏15克 黄芩10克 高丽参15克 炙甘草10克 生姜10克 大枣10克 黄芩10克 枳实10克 白术15克 泽泻10克 猪苓10克 茯神30克 桂枝10克 丹皮10克 桃仁10克 赤芍10克 砂仁10克 藿香10克十剂
嘱咐化疗期间，仍然可以服，服完后，续服人参养荣汤加减十剂：
高丽参10克 黄芪30克 炙甘草10克 肉桂末3克（冲服） 茯苓10克 白术10克 陈皮5克 熟地10克 当归10克 白芍10克 远志10克 五味子6克 鸡血藤30克、补骨脂10克、穿山甲10克。
2009年10月15日六诊
患者按照上面两张处方，轮流在化疗期间和化疗后服用，在进行第四次化疗前的检查时，白血球升至5000，已经不需要注射“升白针”，身体一般状况尚可，并顺利完成了六次化疗。
组方解读
